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杜永刚代表：

您在市九届人大五次会议上提出的《关于要求尽快明确新技术、新项目医保政策的建议》（第50号建议件）收悉。首先，感谢您对医疗保障工作的关心和支持！收到建议后，我局非常重视，立即召集相关处室认真研究。现将有关情况答复如下：

一、关于省级医院绍兴院区医保管理

截至目前，浙江省人民医院越城院区、浙江大学医学院附属邵逸夫医院绍兴院区已先后落地绍兴。省级医院的引进，有利于促进优质医疗资源的下沉，提升我市整体的医疗服务能力，也有利于绍兴居民在“家门口”即可享受到省级医院专家的诊疗服务。随着在绍省级医院落地，我们出台相关医保政策，明确了医保纳入属地管理、参保人享受本地就医待遇、优化门诊费用支付方式、积极扶持新技术新项目等举措。特别是属地管理，规定了在绍省级医院的医保管理纳入我市统一管理，包括医疗服务价格标准与医保支付标准按我市同等级医疗机构（即三级甲等公立医疗机构）标准执行。经清算，上虞区2024年以职工医保为例，DRG点值为87.66，全市平均值77.05，高于全市平均值13.77个百分点。由于全省各地市筹资标准和待遇设置都不同，且参保人员年龄结构，缴费结构等均有较大差异，我市的点值跟杭州可比性较低。

您建议里提到的UBE手术，对应的医保医疗服务项目为“椎间盘镜下后入路腰、胸、颈椎间盘切除术”三项，上述三项除邵逸夫医院外，我市其他医院也有开展。经统计，2024年邵逸夫绍兴院区UBE手术的均费为29616.2元，而我市其他三级医院该手术的均费为20334.48元，邵逸夫绍兴院区的均费较高。

二、关于创新医药技术的激励

随着省级统筹进度加快，目前部分医保政策（特别是新政策）正在逐步实现全省统一。2024年10月，省医保局印发《浙江省创新医药技术医保支付激励管理办法(试行)》，主要内容包括：一是统一全省目录。明确创新药品、医疗服务项目（含医用耗材）由全省统一确定。我局此前已指导医疗机构完成申报工作，经询省医保局，目前目录确定工作正在有序推进，正在准备专家评审环节。二是完善激励方式。对符合适应症要求的病例予以激励，即高倍率入组病例，原则上对该病例被裁剪部分，按70%折算成点数，再乘以激励系数作为激励点数予以追加。同时，对价格较高且对DRG病组均费有较大影响的罕见病用药或医疗服务项目（含医用耗材），可按项目折算成点数支付。三是明确激励期限。激励期限原则上为3年，以纳入激励范围后各设区市实际首例开展时间为准，按完整结算年度计。建立退坡激励机制，原则上第一年激励系数为1，第二年激励系数为0.8，第三年激励系数为0.6。

三、关于四级手术激励

根据我市目前DRG支付政策，对四级手术病例数高于全市四级手术平均病例数的医疗机构，其四级手术病例在原拨付点数的基础上增加2个点数计算。2024年，全市共激励15家医疗机构，追加点数64584点，追加总额505万元，涉及病例数32292例。其中邵逸夫医院绍兴院区激励病例499例，追加金额8.07万元。

下一步，我局将做好以下两方面工作：一是深化医保支付方式改革，优化我市国谈药品、创新医药技术、“一老一小”等DRG激励规则，建立医保医疗资源合理配置机制，按照国家试点要求，制定我市医保定点医药机构资源配置规划。二是完善基金总额预算管理办法，强化激励约束机制，强化重点指标的监测分析，对医保基金使用效率不高和异常诊疗行为进行点名提醒，加强省级医院绍兴院区医保管理，指导定点医药机构提高基金使用绩效。

再次感谢您对医保工作的关心支持！

联系处室：规划和医药管理处 单芳颖

联系电话：89115891

绍兴市医疗保障局

2025年5月22日