| 索引号： | 330600004603218/2025-261208 | 主题分类： | 卫生、体育、医保/医保 |
| 发布机构： | 市医保局 | 公开日期： | 2025-05-26 |
| 主办单位： | 绍兴市医疗保障局 |
应利君委员：
您好！您提出的《关于合理调整重症患者DRG床日付费的建议》收悉，非常感谢您对医保工作的关心，现就提案办理情况答复如下：
一、AH19病组床日标准依据测算结果确定
《绍兴市基本医疗保险住院费用按床日付费结算办法》（绍市医保〔2024〕41号），也就是您在提案中提到的新方案，该方案中AH19病组ICU（或CCU）的床日标准制定系依据历史数据测算，并参考周边地市的标准确定的。根据历史数据测算病组均费，我市三级医疗机构AH19病组ICU（或CCU）均费为2179.69元/天，二级及以下医疗机构1749.44元/天，参考杭州测算病组均费与床日标准差值，最终确定我市三级医疗机构AH19病组ICU（或CCU）床日标准为2000元/天，二级及以下为1200元/天，床日标准从2025年1月1日开始执行。ZJ-DRG分组方案2.0版落地后，原先的AH19组调整为AH29组。对2022-2024年数据重新测算，发现AH29组ICU（或CCU）均费与AH29组ICU（或CCU）测算均费相近，经研究，确定2025年AH29组ICU（或CCU）床日标准暂按三级医疗机构2000元/天、二级及以下医疗机构1200元/天执行。
二、应对AH29组ICU（或CCU）费用高的问题
医院ICU及CCU的机械通气病人，住院时间大于60天，机械通气天数达到80%以上住院日，纳入AH29组ICU（或CCU）床日付费管理。该病组含ICU（或CCU）单元治疗等必要治疗费用支出较高，每日治疗均费超床日标准概率较大。为应对该病组费用过高问题，医院除控制不必要医疗费用支出外，可依据病例费用情况，选择按床日付费、退出床日付费按DRGs病组付费或申请特例单议等多种渠道，使得该组病例费用得到相对合理的补偿。
另外，我们医保部门将会同卫健部门、医院专家，做好相关数据的测算，积极向省医保局提出合理建议，使DRGs2.0版分组更加合理，并使清算规则更加有利于疑难重症患者的收治。
再次感谢您提出的建议，希望您一如既往地关心和支持我市医保工作！
联系处室：绍兴市医疗保障管理服务中心
联系人：蒋建鹏
联系电话：0575-89116346
绍兴市医疗保障局
2025年5月26日