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卢毅、黄海锋、陈瑜委员：

你们在市政协九届四次会议上提出的第292号提案《关于缓解基层县市医保资金不足的一些建议》收悉。首先感谢各位委员对医疗保障工作的关心和支持。收到提案后，我局非常重视，召集相关处室认真研究。现将有关情况答复如下：

一、关于优化调整医保政策

2024年，为进一步提升我市医疗保障水平，提高医保基金使用效率，我市出台了《绍兴市医疗保障办法》《绍兴市医疗保障实施细则》等政策。一是优化职工医保缴费结构。调整缴费基数和缴费费率，缴费基数下限从省平工资的100%调整为省平工资的60%；机关事业单位缴费费率由8.6%调整至9.0%，企业由5.6%调整至8.6%，灵活就业人员由5.6%调整至8.6%。二是提高居民医保财补标准。由2024年的每人每年1230元提高到2025年每人每年1317元，2025年全市预计安排居民医保财政补助资金27.74亿元。三是落实参保长效机制。放开放宽在常住地、就业地参保的户籍限制；鼓励连续参保，提高连续参保和当年零报销人员的次年大病保险支付限额，两项激励累计可提高至48万元。四是落实分级诊疗。按照国家和省级要求，对于转市外住院或门诊特殊病种治疗的，设置最高不超过20%的个人负担比例。

二、关于积极支持商业健康保险发展

按照省局部署，我局会同绍兴金融监管分局正在积极推进医保商保同步结算，在自觉自愿基础上，支持符合服务条件的商业健康保险公司，接入“双平台一通道”，并支持医保个人账户购买商业健康保险。

此外，绍兴金融监管分局通过窗口指导、监管督导、跨部门协同等方式，推动辖内保险机构积极开发特色商业健康保险，完善商业健康保险体系。引导保险机构结合市场需求和政策导向，优化产品设计，开发覆盖范围更广、保障内容更全面的健康保险产品。2024年我市人身险公司健康险保费收入累计36.87亿元，同比上升9.09%。

三、关于支付方式改革

近年来，我市不断深化支付方式改革。一是关于市外就医DRG点值。按照全省统一规则，包括绍兴市在内的地市，参保人员（包括异地人员）在市内定点医疗机构住院，统一按本地DRG支付，转市外定点医疗机构住院，实行按项目支付。由于全省各地市筹资标准和待遇设置都不同，总额预算的盘子也不同，市内和市外的点数点值，从一定程度上没有可比性。二是不断完善中医药医保支付政策。从2022年起，我局不断完善中医类医疗机构门诊和住院的激励约束机制。以门诊中药饮片帖均费用幅度为指标，分档提高中医类医疗机构门诊结余留用比例；以住院费用“中治率”为指标，分档设置住院DRG中医激励系数。三是不断优化完善住院DRG清算规则。优化我市“一老一小”、四级手术等DRG激励规则。

下一步，我局将做好以下两方面工作：一是出台DRG付费改革相关文件。优化国谈药品、创新医药技术、省级医院管理、中医药支付等政策，建立医保医疗资源合理配置机制，按照国家试点要求，制定我市医保定点医药机构资源配置规划。二是完善基金总额预算管理办法，强化激励约束机制，强化重点指标的监测分析，指导定点医药机构提高基金使用绩效。

再次感谢您对医保工作的关心支持！

联系处室：规划和医药管理处

联系人：王伟红

联系电话：89115809

绍兴市医疗保障局

2025年5月22日